American tegumentary leishmaniasis: severe side effects of pentavalent antimonial in a patient with chronic renal failure

Abstract: Pentavalent antimonials are the first-line drug treatment for American tegumentary leishmaniasis. We report on a patient with chronic renal failure on hemodialysis who presented with cutaneous lesions of leishmaniasis for four months. The patient was treated with intravenous meglumine under strict nephrological surveillance, but cardiotoxicity, acute pancreatitis, pancytopenia, and cardiogenic shock developed rapidly. Deficient renal clearance of meglumine antimoniate can result in severe toxicity, as observed in this case. These side effects are related to cumulative plasma levels of the drug. Therefore, second-line drugs like amphotericin B are a better choice for patients on dialysis.

Fatores que levam à negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma / Factors leading to neglect of non-melanoma skin cancers

Contexto: Câncer da pele não melanoma é o mais prevalente no Brasil, sendo o carcinoma basocelular (CBC) e o espinocelular (CEC) os subtipos de maior ocorrência. Apesar das estratégias de conscientização da população sobre os riscos da fotoexposição e da campanha anual da Sociedade Brasileira de Dermatologia para diagnóstico precoce e capacitação dos médicos da atenção primária em saúde para diagnóstico do câncer da pele, ainda são muitos os casos de diagnóstico tardio dos cânceres da pele, dificultando a realização do tratamento adequado e comprometendo, inclusive, o prognóstico do paciente. Descrição dos casos: Caso 1 ­ homem de 86 anos, analfabeto, com úlcera inguinal esquerda há dois anos, de 15 centímetros de diâmetro, friável, bem delimitada. Biópsia incisional revelou: CBC. Realizada exérese com linfadenectomia locorregional. O paciente evoluiu bem, mas perdeu seguimento. Caso 2 ­ mulher de 93 anos, analfabeta, hipertensa e diabética, há três anos com tumoração de oito centímetros, friável, localizada na fronte e glabela. Biópsia incisional revelou: CEC. Tendo em vista a idade avançada e suas comorbidades, optou-se por realização de radioterapia. Entretanto, a paciente perdeu seguimento. Discussão: Negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma se relaciona, principalmente, a pobreza e baixo nível educacional do paciente, hábitos inadequados de higiene, desconhecimento sobre tumores de pele, idade avançada, moradia longe dos centros urbanos e ausência de dor. Conclusões: Ocorrência de câncer da pele de grandes dimensões ainda é uma realidade no Brasil. Negligência sobre os cânceres de pele e o atraso no diagnóstico/conduta pode alterar a história natural da doença, aumentando os riscos de recidiva, metástase e óbito.

Granuloma faciale: clinical, morphological and immunohistochemical aspects in a series of 10 patients

Abstract Granuloma faciale is a chronic, benign, cutaneous vasculitis with well-established clinical and morphological patterns, but with an unknown etiology. This study describes clinical and pathologic aspects of patients diagnosed with granuloma faciale. The authors analyzed demographic, clinical, morphological and immunohistochemical data from patients with a final diagnosis of granuloma faciale, confirmed between 1998 and 2012. There was a proportional and mixed inflammatory infiltrate, Grenz zones were present in almost all the samples. Immunophenotyping confirmed a higher intensity of T lymphocytes than B lymphocytes in thirteen samples, with a predominance of T CD8 lymphocytes in 64% of cases, in contrast to the literature, which indicates that the major component is T CD4 lymphocytes. All cases were positive for IgG4 but the majority (12/14) had less than 25% of stained cells. The pathogenesis of granuloma faciale remains poorly understood, making studies of morphological and immunohistochemical characterization important to better understand it.

Paracoccidioidomicose cutânea: reveladora de doença sistêmica / Skin Paracoccidioidomycosis: revealing systemic disease

Contexto: A paracoccidioidomicose é uma doença de apresentação clínica polimórfica, sendo a micose sistêmica de maior prevalência no Brasil. Relato de caso: Descrevemos o caso de um paciente de 49 anos que apresentava úlcera de crescimento progressivo há um ano no primeiro dedo da mão direita. Durante a investigação, foi realizado diagnóstico de paracoccidioidomicose forma crônica com acometimento cutâneo e pulmonar, apesar da ausência de clínica respiratória. Conclusões: Por apresentar evolução insidiosa na forma crônica, o diagnósti-co da paracoccidioidomicose pode passar despercebido devido à grande dissociação clinicorradiológica nas formas pulmonares. Portanto, a presença de lesões cutâneas indica a possibilidade de acometimento sistêmico.

Herpes zoster-associated acute urinary retention in immunocompetent patient

Herpes zoster-associated urinary retention is an uncommon event related to virus infection of the S2-S4 dermatome. The possible major reasons are ipsilateral hemicystitis, neuritis-induced or myelitis-associated virus infection. We report a case of a 65-year-old immunocompetent female patient who presented an acute urinary retention after four days under treatment with valacyclovir for gluteal herpes zoster. The patient had to use a vesical catheter, was treated with antibiotics and corticosteroids and fully recovered after eight weeks.

Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in non-outbreak skin infections

The aim of this study was to determine the prevalence of Staphylococcus aureus and risk factors for the acquisition of MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) as the main cause of skin and soft tissue infections. S. aureus were characterized for the presence of PVL, TSST-1 and mecA genes. SCCmec typing was carried out in mecA positive strains and PFGE was performed only in these strains. During the study period, 127 outpatients attending a dermatology clinical the Botucatu Medical School, a regional tertiary hospital in Botucatu, Sao Paulo, Brazil, were diagnosed with active skin infections. A total 66 (56.9%) S. aureus strains were isolated. The methicillin resistance gene mecA was detected in seven (10.6%) S. aureus strains. The SCCmec types detected in the seven mecA-positive S. aureus strains were type Ia in one, type II in three, and type IV in three. The PVL gene was detected in 10 (15.1%) in sensitive strains. Pulsed field gel electrophoresis revealed non-clonal diversity among the isolates. The risk factors associated with MRSA acquisition in this study were previous ciprofloxacin use and working in a healthcare environment. The risk factors indicate plausible routes of CA-MRSA transmission among the subjects studied.

Calciphylaxis: a rare but potentially fatal event of chronic kidney disease. Case report / Calcifilaxia: complicacao rara, mas potencialmente fatal da doenca renal cronica. Relato de caso

Calciphylaxis or calcific uremic arteriolopathy is a rare cutaneous-systemic disease occurring in patients with advanced chronic kidney disease. The classical clinical picture is that of a necrotic and progressive skin ulcer of reticular pattern, mostly in the lower legs and susceptible to local infection. It is a product of mural calcification and occlusion of cutaneous and sub-cutaneous arteries and arterioles. The authors report the case of a 73-year-old male patient in his late stage of renal disease presenting severe necrotic cutaneous ulcers on lower legs followed by local and systemic infection and death due to sepse after parathyroidectomy.

Calcifilaxia ou arteriolopatia urêmica calcificante é quadro cutâneo-sistêmico raro em paciente com doença renal crônica em fase de diálise. Caracteriza-se por úlcera cutânea, necrose de padrão retiforme, evolução progressiva, localizada principalmente nos membros inferiores e suscetibilidade à infecção secundária. Decorre de calcificação da parede arterial e oclusão de arteríolas e artérias cutâneas e subcutâneas. Os autores relatam caso de paciente do sexo masculino de 73 anos de idade com doença renal em estadio tardio e úlceras cutâneas nos membros inferiores com necrose, evolução grave, infecção local e sistêmica e, óbito por sepse após paratireoidectomia.

Psoriasis: correlation between severity index (PASI) and systemic treatment / Psoriase: correlacao entre gravidade clinica (PASI) e qualidade de vida (DLQI) em pacientes avaliados antes e depois de tratamento sistemico

BACKGROUND: Psoriasis is a chronic inflammatory disease of the skin that affects patients of all ages andboth genders. The impact of the disease on quality of life is greater among patients with moderate to severe psoriasis. OBJECTIVE: to establish a correlation between the psoriasis area and severity index (PASI) and theDermatology Life Quality Index (DLQI) based on a quality of life questionnaire adapted to the Brazilian contextfor patients with plaque psoriasis before and after systemic treatment. METHODS: This was a cross-sectional, descriptive study of psoriasis patients who did not undergo treatment or who manifested clinical activity of the disease. Patients were evaluated according to the PASI and the quality of life questionnaire adapted to theBrazilian context before and 60 days after systemic treatment. RESULTS: Thirty-five patients participated in thestudy. Twenty-six were men, with a mean age of 46 years. There was no correlation between the PASI and thequality of life questionnaire adapted to the Brazilian context, but there was a correlation between the PASI andsome items of the quality of life questionnaire adapted to the Brazilian context, such as jobs involving public contact. CONCLUSION: The non-correlation between the PASI and the quality of life questionnaire adapted to the Brazilian context in this work may be associated with a history of chronic disease, which implies greater acceptance of the illness, or may be related to the low income and social status of the patients studied. The correlationobserved among patients with careers involving public contact suggests that some professions are more impacted by the disease. It may be necessary to adapt the quality of life questionnaire to patients with a low income andcultural and social limitations. The small sample size (n=35 patients) and the short follow-up period of 60 dayswere some of the limitations of this work. .

FUNDAMENTOS: Psoríase é doença inflamatória crônica da pele que afeta pacientes de todas as idades eambos os gêneros. O impacto negativo na qualidade de vida é mais importante naqueles pacientes com psoríasemoderada a grave. OBJETIVO: Correlacionar o índice de gravidade e extensão da psoríase e o índice de qualidadede vida, segundo questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, em pacientes de psoríase em placas antes e depois de tratamento sistêmico. MÉTODO: Estudo transversal, descritivo, de pacientes de psoríase, virgens detratamento ou em atividade clinica, submetidos a avaliação do índice de gravidade e extensão da psoríase e aoquestionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil antes e após 60 dias de tratamento com medicação sistêmica. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes foram estudados, 26 homens, com idade média de 46 anos. Não houvecorrelação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado aoBrasil. Mas, houve correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e itens do questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, tal como "atividade profissional com público". CONCLUSÃO: A não correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil nessainvestigação pode estar relacionada com história crônica de psoríase, o que implicaria em melhor aceitação dadoença ao longo do tempo ou às condições sociais e de baixa renda dos pacientes estudados. A correlação observada entre aqueles com atividade pública sugere que algumas profissões podem sofrer maior impacto da enfermidade. ...

Paracoccidioidomycosis: epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up-dating / Paracoccidioidomicose: atualizacao epidemiologica, clinica, diagnostica e terapeutica

Paracoccidioidomycosis is an acute - to chronic systemic mycosis caused by fungi of the genus Paracoccidioides. Due to its frequent tegument clinical expression, paracoccidioidomycosis is an important disease for dermatologists, who must be up-to-date about it. This article focuses on recent epidemiological data and discusses the new insights coming from molecular studies, as well as those related to clinical, diagnostic and therapeutic aspects. In the latter section, we give particular attention to the guideline on paracoccidioidomycosis organized by specialists in this subject.

Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de evolução aguda a crônica e causada por espécies do gênero Paracoccidioides. Pela frequente expressão clinica tegumentar da paracoccidioidomicose os dermatologistas têm que se manter atualizados em relação à enfermidade. O presente trabalho tem enfoque na atualização epidemiológica, discutindo os avanços na área propiciados pela micológica molecular, nos aspectos clínicos incluindo avanços diagnósticos e se completa com a discussão terapêutica e nesse item com foco nos dados do consenso em paracoccidioidomicose elaborado por especialistas no tema.

Chronic graft-versus-host disease: clinical presentation of multiple lesions of lichenoid and atrophic pattern / Doenca enxerto contra hospedeiro cronica: apresentacao clinica com inumeras lesoes de padrao liquenoide e de carater atrofico

Graft-versus-host disease is observed mainly in recipients of hematopoietic cell transplantation and is expressed by cutaneous or systemic signals and symptoms. Graft-versus-host disease is clinically classified as acute or chronic. Chronic Graft-versus-host disease occurs in up to 70% of hematopoietic cell transplanted patients and its clinical manifestations have important impact on morbidity and quality of life. The authors report an expressive cutaneous, oral and adnexal involvement in a patient with chronic Graft-versus-host disease with multiple lesions of lichenoid and atrophic pattern.

Doença enxerto contra hospedeiro é observada principalmente em pacientes transplantados de células de origem hematopoiéticas e se expressa por sinais e sintomas cutâneos ou sistêmicos. Clinicamente, a Doença enxerto contra hospedeiro é classificada em aguda ou crônica. As do tipo crônico ocorrem em até 70% dos pacientes e suas manifestações têm impacto importante na morbidade e na qualidade de vida. Os autores relatam caso com extenso comprometimento cutâneo, oral e de anexos cutâneos em paciente com Doença enxerto contra hospedeiro crônica expressa por inúmeras lesões de padrão liquenóide e de atrofia cutânea.

Paracoccidioidomycosis of external genitalia: report of six new cases and review of the literature / Paracoccidioidomicose de localização genital externa: relato de seis novos casos e revisão da literatura

BACKGROUND: Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis of dermatological interest due to the frequency of cutaneous and mucosal lesions. The involvement of the external genitalia is extremely rare and few cases have been reported. OBJECTIVE: To study the prevalence of external genitalia lesions in paracoccidioidomycosis patients, identify clinical characteristics and compare with what is observed in the specific literature. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive study, with focus on paracoccidioiodomycosis patients with external genitalia lesions. The demographic and clinical aspects of cases were compared with what has been reported so far on LILACS, SciELO e MEDLINE data bases. RESULTS: Data of 483 cases of paracoccidioidomycosis were studied in a 42-year period. Six (1.2%) patients showed specific lesions on external genitalia. Five patients were male with mean age of 47.2 years and all of them presented with the chronic multifocal clinical form. Only one, a 15-year-old female patient was observed who showed a subacute clinical form, juvenile type. CONCLUSION: Compromise of the genitourinary tract among paracoccidioidomycosis patients is rare and even rarer when only the external genitalia are considered. As observed in the classical picture of paracoccidioidomycosis patients, the male gender and the chronic multifocal clinical form prevailed in the present study.

FUNDAMENTOS: Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de interesse dermatológico pela freqüência de lesões tegumentares. Sua localização em genitália externa é extremamente rara e pouco descrita. OBJETIVOS: estudar a prevalência de lesões de paracoccidioidomicose de localização genital, identificar suas características clínicas e compará-las com a literatura específica. MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, de série de casos, com inclusão de casos com lesões específicas de paracoccidioidomicose de localização genital externa, estudo das características demográficas e clínicas dos casos, confrontados com dados de revisão da literatura nas bases LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: foram revisados de 483 pacientes de paracoccidioidomicose diagnosticados no período de 42 anos. Seis (1,2%) pacientes apresentavam lesão específica de genitália externa. Cinco eram do sexo masculino com idade média de 47,2 anos e todos com a forma crônica multifocal da doença, O único caso do sexo feminino, de 15 anos de idade, apresentava a forma subaguda, tipo juvenil. CONCLUSÕES: o comprometimento do trato geniturinário na paracoccidioidomicose é raro e mais ainda quando se considera apenas as localizações de genitália externa. Como na paracoccidioidomicose clássica, o sexo masculino e a forma crônica da doença predominaram na amostragem estudada.

Imunologia da paracoccidioidomicose / Immunology of paracoccidioidomycosis

Paracoccidioidomicose é a mais prevalente micose sistêmica na América Latina, em pacientes imunocompetentes, sendo causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioiddes brasiliensis. O estudo da sua imunopatogênese é importante na compreensão de aspectos relacionados à história natural, como a imunidade protetora, e à relação entre hospedeiro e parasita, favorecendo o entendimento clínico e a elaboração de estratégias terapêuticas. O polimorfismo clínico da doença depende, em última análise, do perfil de resposta imune que prevalece expresso pelo padrão de citocinas teciduais e circulantes, além da qualidade da resposta imune desencadeada, que levam ao dano tecidual.

Paracoccidioidomycosis is the most prevalent systemic mycosis in Latin America, among immunecompetent patients. It's caused by the dimorphic fungus Paracoccidioiddes brasiliensis. Investigations regarding its immunopathogenesis are very important in the understanding of aspects related to natural history, as the protective immunity, and the relationship between host and parasite; also favoring the knowledge about clinical patterns and the elaboration of therapeutic strategies. The disease clinical polymorphism depends, at least, of the immune response profile according to the tissue and blood released citokynes, resulting in tissue damage.

Psoríase associada à infecção pelo HIV/aids / Psoriasis associated with HIV / AIDS

Psoríase é enfermidade inflamatória crônica, de alta prevalência e mediada por fenômenos imunes. A ocorrência da psoríase associada à infecção pelo HIV é relatada com frequência maior do que na população geral.A psoríase pré-existente pode se tornar mais grave ou se tornar mais resistente à terapêutica na medida em que agrava a depleção imune no paciente infectado pelo HIV.A psoríase pode se manifestar desde o início como quadro grave e atípico em paciente infectado pelo HIV. A psoríase grave e rapidamente evolutiva pode ser a manifestação clínica sugestiva de infecção pelo HIV subjacente e insuspeita.O tratamento antirretroviral e a consequente recuperação imune contribuem para melhoria clínica da psoríase associada à infecção pelo HIV.

Carcinoma basocelular de localização inguinoescrotal: relato de caso

Carcinoma basocelular é neoplasia cutânea de alta incidência no Brasil.Caracteriza-se por sua associação com pacientes de pele clara, exposição solar crônica e a localização das lesões em áreas fotoexposta.A incidência de metástases é excepicional,ocorrendo a cada 10.000 e 35.000 casos.Localização na região perineal é rara e,quando presente,a hipótese de carcinoma basocelular é raramente aventada e o diagnóstico final,postergado.Há referência de que a possibilidade de metástases cresce quando o carcinoma basocelular é de localização perineal.

Prevalence of precancerous skin lesions and non-melanoma skin cancer in Japanese-Brazilians in Bauru, São Paulo State, Brazil / Prevalência de lesões pré-neoplásicas e tumores cutâneos não melanomas em nipo-brasileiros residentes na cidade de Bauru, São Paulo, Brasil

Precancerous lesions and skin cancer are infrequent in Asians, and have received little documentation in the literature. Brazil has the world's largest contingent of Japanese immigrants andtheir descendants, and 70% live in the State of São Paulo. The prevalence of such skin lesions in Japanese-Brazilians is unknown. This study aimed to assess the prevalence of actinic keratosesand non-melanoma skin cancer in first and second-generation Japanese-Brazilians over 30 years of age, without miscegenation, living in the city of Bauru, São Paulo State, in 2006. Of the 567 Japanese-Brazilians that underwent dermatological examination, actinic keratosis was diagnosed in 76, with a mean age of 68.9 years, and a single case of basal cell carcinoma was detected in a 39-year-old female patient. In Japan, prevalence of actinic keratosis varies from 0.76% to 5%,and the incidence of non-melanoma skin cancer is 1.2 to 5.4/100 thousand. Japanese-Brazilians from Bauru showed a 13.4% prevalence of actinic keratoses and earlier age at onset. Proximity tothe Equator and a history of farming contribute to these higher rates. Presence of solar melanosis was associated with a 1.9-fold risk of developing actinic keratosis.

Manifestações cutâneas pré-neoplásicas e neoplásicas em asiáticos são infreqüentes e pouco documentadas.O Brasil possui o maior contingente de imigrantes japoneses e 70% deles residem no Estado de São Paulo. A prevalência dessas lesões em nipo-brasileiros é desconhecida. O presente estudo tem como objetivo avaliara prevalência de queratoses actínicas e tumores cutâneos não melanomas em nipo-brasileiros acima de trinta anos de 1a geração ou 2a geração, sem miscigenação, residentes na cidade de Bauru, no ano de 2006. Dos 567 nipo-brasileiros submetidos a exame dermatológico, diagnosticou-se queratose actínica em 76 pacientes, com média de idade de 68,9 anos, e únicocarcinoma basocelular em paciente do sexo feminino de 39 anos. No Japão, a prevalência de queratose actínica é de 0,76% a 5% e a incidência de tumores cutâneos não melanomas é de 1,2 a 5,4/100 mil. Os nipo-brasileiros de Bauru apresentaram prevalência de13,4% de queratoses actínicas e idade mais precoce de aparecimento. Proximidade com o Equador e atividadesrurais contribuem para esses achados. A presença de melanose solar demonstrou risco 1,9 vez maior de desenvolver queratose actínica.

Melanoma cutâneo com longo tempo de história clínica. Impacto na conduta e no prognóstico. Relato de caso / Skin melanoma with long time of clinical history. Impact on Conduct and prognosis. Case report

Há evidências que a frequência do melanoma esteja aumentando de forma universal.Embora mais frequente na pele, pode acometer as leptomeninges, conjuntiva e úvea, trato gastrointestinal e mucosas.Sinais de alerta para o diagnóstico do melanoma cutâneo são as mudanças de características de nevo pigmentado preexistente ou lesão névica aparecendo de novo.Os sinais de alerta são reunidos no acrônimo ABCDE, que deve ser de domínio da classe médica, independentemente da especialidade.Como evidenciado no presente relato, o atraso no diagnóstico do melanoma resulta em piora significativa do prognóstico.Indivíduos de pele negra e orientais são particularmente propensos a desenvolver melanoma lentiginoso acral, o mais comum das regiões palmoplantares e subungueais.

Paracoccidioidomicose: tratamento com itraconazol: resultados obtidos após longo prazo de seguimento / Paracoccidioidomycosis: treatment with itraconazole: obtained results after an extended follow-up

A Paracoccidioidomicose, é enfermidade de evoluçäo aguda ou crônica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, e a mais frequente micose sistêmica da regiäo Centro-Sudeste do Brasil. A classificaçäo clínica utilizada, que subdivide os casos em forma aguda-subaguda e forma crônica, de gravidade leve, moderada ou grave, tem por base a história natural da doença, suas possíveis manifestaçöes clínicas e o perfil imunológico de cada caso. O esquema terapêutico clássico da paracoccidioidomicose utiliza a anfotericina B ou os derivados sulfamídicos. No presente trabalho se objetivou avaliar os resultados terapêuticos obtidos com a utilizaçäo do itraconazol, após longo tempo de seguimento, avaliar possíveis causas de recaída e o perfil de segurança da medicaçäo utilizada. Foram estudados 58 pacientes, 53 do sexo masculino; mediana de idade igual a 44 anos; 53,4 por cento de profissöes ligadas ao meio rural; 60,4 por cento com história menor que 12 meses e 37,9 por cento com história de tratamento anterior. O comprometimento tegumento-pulmonar foi o mais frequente. As alteraçöes hematológicas, quando presentes, se associaram mais aos casos com forma clínica grave. Quarenta e nove pacientes apresentavam a forma crônica e nove a forma aguda-subaguda; 60,3 por cento apresentavam reaçäo intradérmica de paracoccidioidina positiva antes do tratamento e 31,0 por cento apresentavam a forma grave da enfermidade. Vinte e quatro pacientes receberam esquema de 100mg/dia do primeiro ao sexto mês inclusive e 34 o esquema de 200mg/dia no primeiro mês e 100mg/dia do segundo ao sexto mês inclusive. Dezesseis pacientes abandonaram o seguimento. Houve um óbito por paracoccidioidomicose e oito (13,8 por cento) pacientes recaíram. Os pacientes em recaída foram principalmente os que apresentavam história clínica mais longa, quadro grave inicial e reaçäo intradérmica de paracoccidioidina negativa. Como conclusäo se propoem que pacientes graves recebam doses maiores de itraconazol e por tempo necessário à queda importante dos níveis de anticorpos anti-P. brasiliensis, ou que recebam sulfamídicos de manutençäo pós tratamento de ataque. O perfil de segurança do itraconazol foi muito bom, com apenas 8,6 por cento de alteraçöes de enzimas hepáticas durante o estudo, e näo foram observadas interaçöes medicamentosas com outros fármacos.